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目录 1 拼音 2 简介 3 一问寒热 4 二问汗出 5 三问精神 6 四问头身 7 五问二便 8 六问口味 9 七问胸腹 10 八问睡眠 11 九问病因 12 十问个人史 1 拼音
ér kē wèn zhěn
2 简介问诊是了解病史病情的重要方法 。儿科问诊的主要对象是家长或保育员 。小儿病因 ，除先天性因素如胎弱等外 ，后天因素如外感 ，内伤 ，均须由其父母或保育人员叙述 。询问其起病时间 ，原因及症状 ，遇主要环节要不厌其烦地追踪探询 ，以找出疾病的根本原因 。问诊程序和内容 ，可按“十问 ”进行 。
3 一问寒热小儿发热除用体温表测量以外 ，还可通过接触来感知 ，如手足心热，头额热 ，吮乳时口热等;小儿恶寒可从姿态改变来测知 ，如依偎母怀，卷缩而卧等 。问寒热的关键 ，在于辨别表里 ，虚实;如发热 ，喜人怀抱 ，畏缩 ，不欲露出头面 ，面带渗色 ，不渴 ，清便自调 ，吮乳口不热 ，或鼻塞流涕 ，或喷嚏 ，浑身拘急，为表热;发热时喜露头面 ，仰身卧 ，扬手掷足，揭去衣被 ，渴欲饮水 ，吮乳口热 ，小便黄涩 ，大便秘结 ，为里热 。大病之后 ，或温热 ，或潮热 ，或渴或不渴 ，大小便如常 ，为虚热;发热面赤唇燥 ，鼻孔干焦 ，喜就冷，或仰面卧 ，露出手足 ，揭去衣被，大渴不休 ，大小便秘 ，为实热 。
小儿夜间发热为夜热 ，肚热面黄者 ，乃伤积夜热 。据其兼证的不同 ，应注意乳积 、食积 、气积 、惊积 、虚积 、实积 、积块的鉴别 。例如兼见吐下乳片 ，酸臭异常者为乳积夜热;兼见困睡吐泻 ，肚腹胀满者为食积夜热;兼见腹痛多啼 ，便如蟹渤者为气积夜热;兼见泄泻青汁 ，时或惊啼者为惊积夜热;兼见面色虚浮 ，手足俱肿者为虚积夜热;兼见壮热引饮 ，善食屎硬者为实积夜热;兼见痰瘀壅滞 ，腹有痞块，按之坚硬者为积块夜热 。若伤积夜热持续不退 ，全身消瘦 ，方颅腹大，嗜异发枯则为疳热。夜热身瘦 ，咳嗽咯血 ，五心烦热 ，急躁多啼则为痨瘵发热 ，或称阴虚痨瘵 。
4 二问汗出小儿肌肤薄弱 ，较成人容易出汗 ，一般不属病态 。若白天或醒时出汗 ，为自汗 ，属气虚或阳虚;若夜间或睡时出汗 ，为盗汗 ，多属阴虚。汗出如珠 ，淋漓不止 ，是亡阳虚脱 。
5 三问精神
正常小儿精神好，活泼好动 。精神如常者病轻 ，精神萎靡者病重 ，且多属于虚 。烦躁不安者，多为热证 ，实证 。
6 四问头身小儿啼哭摇头或两手抱头者为头痛 。头痛兼有发热恶寒 ，为外感头痛;头痛兼有壮热 ，汗出抽搐 ，烦渴 ，为阳明热炽 ，肝风内动 。若四肢屈伸不宁而 *** 者多属肢体疼痛 。发热肢节烦疼 ，常为外感或风湿病的表现 。
7 五问二便排便困难 ，过于干燥为便秘 。新病便秘 ，属大肠实热;久病便秘 ，为津液干枯 。便次频繁 ，粪便稀薄 ，为溏泻，属脾虚 。腹泻便稀 ，挟有乳片为伤乳;下痢脓血 ，属大肠实热;腹泻如水，为水湿下注;小便短少 ，色黄赤而热 ，为热;小便色清 ，过多而长 ，属寒 。
8 六问口味小儿能按时进食而不呕泻为正常。若不思乳食 ，或食量减少 ，为脾胃薄弱 。渴喜冷饮 ，为热证：渴喜热饮 ，为寒证 。频频引饮 ，为津液亏损 ，胃阴不足。腹胀不思饮食 ，为乳食停滞;腹泻不思乳食 ，为脾不健运 。此外，初生儿喂乳以后引起呕吐多为溢乳 。
9 七问胸腹胸部胀满而咳嗽 ，为风邪束肺;胸闷气喘痰鸣 ，为痰阻肺窍;胸痛发热，气喘咳嗽 ，为温邪犯肺;胸闷心悸 ，面青气急 ，为血瘀气滞 ，心阳不振;脘腹饱胀 ，多为伤食积滞;腹痛腹泻 ，多为脾不健运;腹痛隐隐 ，绕在脐周 ，多见于蛔虫病 。
10 八问睡眠正常小儿睡眠安静 ，年龄越小 ，睡眠时间愈长 。睡眠不宁 、烦躁不安 ，属心胃有热;睡眠不深 ，易于惊醒，为心气虚;睡中咬牙 ，为虫积和胃中有热;睡中惊哭 ，多属受惊;夜间睡眠不宁， *** 搔痒 ，多为蛲虫病 。昏睡和嗜眠 ，在温病中 ，多为邪入心包或痰蒙心窍 。
11 九问病因询问引起发病的直接原因和有关因素 。如患病前是否受惊 ，有无吃不洁食物或接触传染病（如麻疹 、白喉 、痢疾等）以及父母和其它家庭成员是否有肺痨等病史 。
12 十问个人史询问生产史 ，喂养史 ，生长发育史 。生产史包括胎次 ，产次 ，是否足月 ，顺产或难产 ，接产方式 ，出生情况 ，以及母孕期营养情况和健康情况 。对初生儿及婴幼儿尤为重要 。喂养史包括喂养方式和辅助食品添加情况，对年长小儿还应询问饮食习惯 ，现在食谱和食欲等 。发育史包括体格和智力发育 ，坐 、立 、行 、语言等出现时间，如已入学还应了解学习情况 ，以推测智力的发育。
先盐---指的是0.9%的生理盐水（等渗） ，通过静脉输液迅速有效补充血容量 ，纠正小儿脱水（特别是腹泻脱水） 。补糖指的是5%的葡萄糖液（等渗）通过静脉输液迅速补充血容量 ，提升尿量 ，经肾脏有效排除体内毒素 ，并提供小儿食欲不佳导致的肌体代谢能量 。有时临床直接静脉输糖盐水（等渗）纠正脱水和能量不足。
因为盐可以保持血液渗透压 ，维持细胞内外的渗透压一致；而糖进入体内则被代谢产生能量被肌体利用 。对脱水病人一般先盐后糖 。
口服亦是如此 。
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